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在职职工住院医疗互助保障计划问题解答

2014-9-2 15:48:39

在职职工住院医疗互助保障计划问题解答

 

   1、首次在职职工住院医疗互助保障计划有效时间是多长?

    今年首次加入本计划的有效时间为2014年5月1日至2015年4月30日。

    2职工参加在职职工住院医疗互助保障计划互助费的标准时多少?

    职工参加本计划的互助费标准为每人每年40元。

    3、在职职工住院医疗互助保障计划的有效期是多长时间?

    职工参加本计划后有效期为1年。

    4、互助金是否会退还?

    互助期满后,职工不论是否享受领取互助金的权利,其所交纳的互助费不再退还。

    5、同一职工能否多次参加在职职工住院医疗互助保障计划?

    在同一互助期内职工只能参加一次本计划。

    6、首次参加在职职工住院医疗互助保障计划的生效时间是什么时候?

    首次参加本计划的会员,计划的生效期为参加本计划30天后。在互助期生效30天内(含本数)住院治疗的,不享受领取互助金待遇。

    7、再次参加在职职工住院医疗互助保障计划的生效时间是什么时候?
    互助期满后,符合参加条件的会员在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。

    8、在职职工住院医疗互助保障计划办理时间。

    各单位于本计划有效期内的每月28日前,将本单位符合申请互助金的材料收集汇总报总公司工会生活保障部。总公司工会于次月5日前将各单位材料汇总后报送至中国职工保险互助会山西省办事处。

    9、申请互助金的时间期限是多长?

    自职工在医疗机构结算费用期(以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准)的次日零时起,会员必须在2年内向办事处申请领取互助金,逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。
    10、住院职工申请互助金所需要的材料。

    (1)单位证明。(2)个人申请。(3)身份证复印件。(4)住院病例首页(复印件)加盖医院公章。(5)住院证、出院证(复印件)。(6)诊断书(复印件)。(7)山西省医疗单位住院医药费统一收据(医保收据)。(8)住院费用汇总单(结算清单)。

    11、住院职工如何领取互助金?

   中国职工保险互助会山西省办事处将各单位提交材料审核后,按照报销比例将互助金统一打入集团总公司工会专用账户,总公司工会按照各单位本月提交的人数和金额,将钱打入各单位账户。各单位再根据明细将钱发给相应职工,并要求职工本人签收。

    12、互助金的报销范围。

    在职职工住院医疗互助保障计划中规定:在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内,并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分),可以按照职工自付部分医疗费的60%领取互助金。因治疗需要转异地就诊的,职工垫付医疗费到本地医保经办机构报销后,可以按照职工自付部分医疗费的50%领取互助金。

    13、现在加入住院医疗互助保障计划的职工,在一年内如果中途退休,退休后住院,能否享受住院医疗互助金的报销?

    在互助期内退休,并且住院治疗时,可以按照《在职职工住院医疗互助保障计划》的规定领取互助金。

    14、非工伤意外伤害、工伤、孕妇生产等在报销范围内吗?

    只要属于“山西省城镇职工基本医疗保险”报销范围的,有正规的“基本医疗保险医疗费用收据”的,都可以按照《在职职工住院医疗互助保障计划》的规定领取互助金。

    15、职工住院医疗保障计划、万柏林区职工大病医疗互助工程、职工社保卡三者之间的关系?(是互不影响,可以双重报销,还是只能选择其一进行报销?)

    本计划是“城镇职工基本医疗保险”的有益补充,是为了缓解职工患病住院后个人自付部分医疗费的经济负担,和职工社保卡不冲突,和万柏林区职工大病医疗互助工程互不影响,只要属于“山西省城镇职工基本医疗保险”报销范围的,有正规的“基本医疗保险医疗费用收据”的,都可以按照《在职职工住院医疗互助保障计划》的规定领取互助金。

    16、连续每年参加互助医疗保障和间断参加在报销时有区别吗?

    连续每年参加互助医疗保障和间断参加在报销费用上没有区别,只是职工参加本计划的互助费标准对连续参加的单位不变,而间断参加的单位可能会因为中国职工保险互助会提高互助费标准而按高标准缴纳。例如:2014年职工参加本计划的互助费标准为40元每人,企业连续参加,持续按40元每人收取。如果企业中间2015年断缴,2016年又想重新参加,这时中国职工保险互助会职工参加本计划的互助费标准为60元每人,企业就需要按照60元每人缴纳。

  

 
 
 
 
 
 

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